Derretimiento corneal como complicación de queratitis ulcerativa periférica en un paciente con artritis reumatoide / Corneal melt as a complication of a peripheral ulcerative keratitis in a patient with rheumatoid arthritis

RESUMEN Las manifestaciones oculares de la artritis reumatoide son manifestaciones graves que requieren manejo agresivo. En el presente reporte presentamos un caso de queratitis asociada a derretimiento corneal desencadenado por suspensión abrupta de su medicación reumatológica y cirugía no ocular, que respondió de forma favorable al manejo con metil-prednisolona y ciclofosfamida.

ABSTRACT Ocular signs of rheumatoid arthritis are severe extra-articular manifestations, which usually require aggressive management. In this report, A case is presented here of patient with peripheral ulcerative keratitis associated with corneal melt syndrome triggered by abrupt suspension of antirheumatic medication and non-ocular surgery. They symptoms responded favourably to methylprednisolone and cyclophosphamide.

Caracterización de pacientes con enfermedad de ojo seco en una institución de referencia en la ciudad de Medellín, Colombia / Characterization of patients with dry eye disease from distinguished ophthalmology clinic in Medellín, Colombia

Introducción: La enfermedad de ojo seco ha sido definida como una entidad multifactorial en la cual se pierde la homeostasis de la película lagrimal. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con enfermedad de ojo seco atendidos en la unidad de ojo seco de la Clínica de Oftalmología Sandiego. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de cohorte retrospectiva. Se documentaron pruebas cualitativas, cuantitativas, cuestionario OSDI y tipo de ojo seco de los pacientes que consultaron en el periodo de marzo de 2016 a diciembre de 2017 con diagnóstico confirmado de enfermedad de ojo seco. Resultados: En 107 pacientes se confirmó el diagnóstico de ojo seco, 80.4% fueron mujeres. La mediana de edad fue 53 años (38-69). El 64.5% tenía ojo seco evaporativo, 12.2% acuodeficiente y 23.4% mixto. El OSDI fue mayor a 33 en 67 pacientes. La osmolaridad lagrimal y la MMP-9 estuvieron alteradas en 78.5 y 76.6%, respectivamente. Conclusión: La realización de pruebas clínicas, laboratorio y cuestionarios de síntomas, permiten realizar el diagnóstico integral de la enfermedad ojo seco según las recomendaciones del DEWS II, apoyando la clasificación del mismo, reconocimiento de factores de riesgo y planteamiento de posibles etiologías que ayudan en el tratamiento.

ackground: Dry eye disease has been defined by DEWS II as a multifactorial entity in which tear film homeostasis is altered. Objective: To characterize patients with dry eye disease evaluated in the dry eye unit of Clínica de Oftalmología Sandiego. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective cohort study. Information was collected from patients who consulted the dry eye unit in the period from March 2016 to December 2017 and who were diagnosed with dry eye disease. The results of qualitative and quantitative tests, as well as the dry eye symptoms questionnaire, were documented.

Validación de índices pronósticos e infección del sitio quirúrgico en hospitales de Colombia / Validating prognostic surgical site infection indices from hospitals in Colombia

Objetivo Establecer la capacidad predictiva para infección del sitio quirúrgico (ISQ) de los índices de riesgo del National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) y Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control (SENIC) en cinco hospitales y, evaluar la capacidad predictiva de otros factores de riesgo. Métodos Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a cirugía entre julio de 2006 a febrero de 2007 en cinco hospitales de Colombia. Se definió ISQ según los criterios del CDC. Se evaluaron variables como: edad, género, coomorbilidad, tipo de cirugía, herida, especialidad, tiempo quirúrgico y desenlace. Se evaluó el desempeño operativo de los índices usando el área bajo la curva operador receptor; se construyó un modelo predictivo usando un modelo de regresión logística incondicional con las variables asociadas a infección en el análisis bivariado y/o aquellas conocidas por estudios previos. Resultados Fueron evaluados 7 022 procedimientos quirúrgicos con una tasa de ISQ de 2,9 por ciento. El rendimiento de los índices de riesgo NNIS y SENIC fue muy similar para predecir ISQ (área bajo la curva de 0,682 IC95 por ciento 0,641-0,710 y 0,668 IC95 por ciento 0.641-0.722, respectivamente). Se construyó un modelo predictivo que incluía variables del NNIS y SENIC, además de edad, antecedente de diabetes, transfusiones y especialidad quirúrgica el cual mostró un desempeño de 0,746 (IC95 por ciento 0,709-0,783), en ISQ superficial de 0,70 (IC95 por ciento 0,659-0,741), en ISQ profunda de 0,712 (IC95 por ciento 0,673-0,751) y en ISQ órgano espacio de 0,719 (IC95 por ciento 0,683-0,755). Conclusiones Los modelos de predicción existentes para ISQ tienen una moderada capacidad discriminativa pero pueden ser mejorados con algunos factores locales.

Objective Establishing the effectiveness of the National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) and Study of the Efficacy of Nosocomial Infection Control's (SENIC) prognostic surgical site infection (SSI) indices in Colombian hospitals and assessing the influence of other risk factors. Methods A prospective, multicentre cohort study was conducted in five Colombian hospitals. All patients undergoing surgery requiring hospitalisation or ambulatory surgeries having a greater risk of infection were enrolled. A case was defined as being those subjects who presented the CDC diagnostic criteria of incisional superficial, deep incisional or organ-space SSI. Age, gender, co-morbidities, type of surgery, procedures, medical specialty, type of wound, surgical time, antibiotic prophylaxis and patient outcome were used for developing a predictive model of SSI using logistical regression analysis. The indexes' predictive ability was assessed by using the area under the receiver operating curve (ROC). Results 7,022 surgical procedures were evaluated and SSI rate was 2.9 percent. NNIS and SENIC risk index performance was similar to that for predicting SSI (0.68 cf 0.66 area under ROC, respectively). The new predictive model involved other factors such as age, diabetes mellitus, transfusions and surgical specialty showing 0.74 operating performance. Conclusions Existing SSI predictive models have a moderate ability for predicting SSI but this can be improved with some local factors.

Caracterización de un brote de infección por Acinetobacter baumannii en una unidad de cuidado crítico en Bogotá, Colombia / Characterization of an outbreak infection caused by Acinetobacter baumanni in an intensive care unit, in Bogotá, Colombia

Objetivo: caracterización de un brote de infección por Acinetobacter baumannii y determinación de los factores asociados. Diseño: estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes críticos entre octubre de 2003 y marzo de 2004. Criterios de inclusión: haber estado hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos en el mismo periodo y ser sometidos a procedimientos invasivos. Se excluyeron los pacientes que fallecieron en las primeras 24 horas de haber ingresado a la unidad de cuidados intensivos o que habían sido remitidos de otras instituciones. Se evaluó edad, sexo, antecedentes de enfermedad crónica, índice de intervención terapéutica (therapeutic index score system, TISS), tiempo de uso de dispositivos invasivos, tipo de nutrición, exposición previa a antibióticos, procedimiento quirúrgico, tiempo de uso de exposición y estancia. La investigación epidemiológica de los aislamientos incluyó la tipificación molecular mediante electroforesis en gel de campo pulsado. Resultados: los aislamientos de A baumannii provenientes de los pacientes infectados y de los cultivos de vigilancia fueron resistentes a múltiples antibióticos. Los aislamientos se encontraron relacionados genéticamente con un porcentaje de similitud mayor del 97 por ciento. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la infección de A. baumannii y un mayor puntaje de intervención terapéutica durante la hospitalización (p=0,030), uso de nutrición parenteral (0=0,030) y tiempo de exposición (p=0,02 super índice 2). Conclusiones: la infección por A baumannii, Se asoció a un mayor índice de intervención terapeútica, al uso de nutrición parenteral y al tiempo de exposición. Los aislamientos se encontraron relacionados genéticamente.

Correlación psiquiátrico-psicométrica del trastorno de la memoria en alcohólicos crónicos / Psychiatric-Psychometric correlation of numary disorder in cronic alcoholic patients

Los autores estudiaron 30 pacientes dependientes alcohólicos primarios varones adultos, ingresados para tratamientos de deshabituación en el servicio "Rogelio Paredes" del Hospital Psiquiátrico de La Habana, y 20 controles sin antecedentes familiares ni personales de alcoholismo, o afecciones psiquiátricas o neurológicas. A cada sujeto de los dos grupos le fueron aplicadas versiones adaptadas de las pruebas de memoria visuoespacial inmediata y tardía de Gainotti, dígitos hacia adelante y hacia atrás y memoria auditiva inmediata y tardía de Rey. Al grupo de pacientes alcohólicos le fue aplicada también la escala de síntomas psiquiátricos CPRS y los rendimientos de los dos grupos en las pruebas de memoria fueron comparados estadísticamente mediante pruebas paramétricas. En los alcohólicos se calculó también el coeficiente de correlación de rango de Sperman entre el rendimiento en las pruebas de memoria y las puntuaciones obtenidas en el cuestionario MAST y en las escalas del CPRS. El estudio detectó defecto de la memoria en los alcohólicos y una franca relación del defecto de memoria con el estado clínico del alcohólico, y en lo particular con la profundidad de su alcoholismo y con los consecuentes síntomas depresivos y defectuales.

Estudio de algunas funciones cognitivas en alcohólicos y esquizofrénicos / Study of some cognitive functional in alcoholics and schizophrenics

Aplicando criterios diagnósticos estrictos se seleccionaron 12 alcohólicos primarios crónicos, 12 esquizofrénicos residuales, 12 esquizofrénicos paranoides y 12 controles presuntamente sanos a quienes se les aplicaron pruebas de velocidad psicomotora, memoria verbal inmediata y tardía, matrices progresivas de Raven y comprensión de estructuras logicogramaticales. Se encontraron deficiencias cognitivas de diferentes tipos y grados en los tres grupos de pacientes, centradas en la reducción de la capacidad de procesamiento y en el ineficaz manejo de la información abstracta, reveladoras de un anoramal desarrollo de las habilidades cognitivas, explicables por una hipotética falta de los mecanismos de mediación lingüística lateralizados al hemisferio dominante y clasificables como una patología informacional de la actividad nerviosa superior

El Token economy: resultados de su utilización en una comunidad terapéutica / Token economy: results of its use in a therapeutic community

Se plantea la hipótesis de que con la aplicación de una variante del sistema de reforzamiento por fichas, podría incrementarse la participación de los pacientes en las actividades desarrolladas en una comunidad terapéutica para psicóticos y alcohólicos, y de que su aplicación era factible dentro de la estructura organizativa mantenida en los tres últimos años de trabajo. Para lograr estos objetivos se llevó a cabo una investigación desarrollada en tres etapas de tres meses cada una, y se controló durante las mismas el comportamiento de los pacientes en cuanto a: asistencia diaria a la reuníon matutina: cumplimiento del horario establecido para levantarse; y otros indicadores utilizados como control por no contemplarse en el sistema de gratificaciones. Durante la primera etapa se mantuvo la estructura anterior, basada exclusivamente en gratificaciones morales; durante la segunda, se ensayaron diferentes tipos de premios, donde se incluyeron excursiones, premios en efectivo y artículos de artesanía, así como pases especiales a los pacientes destacados. En la tercera etapa se estableció el otorgamiento del pase de fin de semans mediante la acumulación de puntos ganados por conductas positivas y anotados mediante gomígrafo en una tarjeta individual que se renovaría semanalmente. Los resultados evidenciaron un incremento importante de los indicadores contemplados en el sistema de gratificaciones, y poca modificación en aquellos que se utilizaron como controles y para valorar la influencia indirecta de otras conductas positivas. Se consideró que sus resultados apoyan las dos hipótesis planteadas, y que el pase de fin de semana otorgado mediante puntos acumulados contituye el premio de interés general más adecuado. Se concluye que la experiencia acumulada hizo incorporar dicho sistema a la estructura comunitaria del servicio docente "Rogelio Paredes", del Hospital Psiquiátrico de La Habana, y añadirlo al sistema previo de estimulaciones morales, exclusivamente